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纳雍县脱贫攻坚健康扶贫医疗保障应知应会
发布日期:2018-08-31 11:22 文章字号:

1.贫困人员参合(保)后,新农合门诊及住院补偿标准是多少?

(1)门诊补偿

普通门诊报销标准每人每年不低于400元;特殊病种(含慢性病)大额门诊费用,补偿不设起付线;报销封顶线不低于20000元,政策性补偿比例不低于60﹪;基本医保普通门诊报销比例提高幅度不低于5个百分点。

(2)住院补偿

真人龙虎赌博起付线:经转诊贫困人口到省级医院,住院起付线为零;

补偿比例:普通参合人员省内住院,乡级不低于80﹪,县级不低于70﹪,市级不低于60﹪,省级55~65﹪,贫困人口在此基础上提高不低于5个百分点。

 2.贫困人员参合(保)后,可享受哪些重大疾病优惠政策?

真人龙虎赌博儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病);儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病);食管癌;胃癌;结肠癌;直肠癌;终末期肾病、老年性白内障患者,医疗费用定额范围内免费治疗。

 3.哪些情形不属于大病保险报销的范围?

并不是所有的大病,都能得到报销,比如因交通肇事、打架斗殴、酗酒而引起的大病,政府就不给予报销。

真人龙虎赌博我省明确规定了不属于大病保险报销的范围(详见附录1)。

 

附录1.不属于大病保险报销的范围

(1)因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、车祸等应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用。

真人龙虎赌博(2)因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院及国外、港澳台地区、计划生育手术(非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等)、原发性不育(孕)症、性功能障碍等治疗的医疗费。

真人龙虎赌博(3)未经基本医疗保险经办机构批准,在非定点医疗机构住院(急诊住院除外)。

真人龙虎赌博(4)超过省、市(州)价格部门规定的医疗服务价格收费标准部分。

(5)零售药店购药,使用超出《中华人民共和国药典》范围以外的药品以及《贵州省基本医疗保险药品目录》明确规定的单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材。

(6)就(转)诊交通费、救护车费、取暖(降温)费、电视费、电话费、损坏公物赔偿费、生活服务费等;病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、自请特别护理费等特需医疗服务项目。

(7)新型昂贵的非必需的特殊检查项目;美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目,如单眼皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、按摩等;各种预防、保健性的诊疗(除围产期保健外)等项目;各种医疗咨询(如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询)、医疗鉴定(如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定)等项目。

真人龙虎赌博(8)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;人工器官和体内置放材料,超过基本医疗保险限价规定两倍以上部分。

真人龙虎赌博(9)各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法(不含精神病、癔病)、磁疗等。

真人龙虎赌博(10)各种科研性、临床实验性诊疗项目。

  4.“四重”医疗保障对贫困人口慢性病签约管理服务病种救助比例 

基本医疗保险

 

(1)慢性病门诊补偿不设起付线,封顶线按参合地住院封顶线标准执行,补偿比例按相应级别医疗机构住院补偿比例执行;

真人龙虎赌博(2)取消县域内住院起付线,降低并逐步取消经转诊县域外定点医疗机构住院起付线,封顶线按参合地市、州住院封顶线标准执行;

(3)省、市、县级定点医疗机构住院补偿比例在现有基础上提高10个以上百分点,乡、镇卫生院、社区卫生服务中心提高5个以上百分点。

大病医疗保险

(1)慢性病门诊和住院费用一并纳入大病保险补偿范围,起付线不高于3000元;

(2)补偿比例在现有基础上提高10个以上百分点。

医疗救助

(1)慢性病门诊和住院费用,经城乡居民基本医疗保险、大病保险补偿后,合规费用个人负担部分符合农村计生“两户”及失独家庭计生医疗扶助政策的,由县级卫生计生部门计生利益导向专项资金予以100﹪救助;

(2)住院费用由县级民政医疗救助基金在住院最高救助限额内予以50﹪以上的救助。

医疗扶助

(1)基本医保药品目录外药品费用扶助比例按乡镇卫生院(社区卫生服务中心)不低于70﹪、县级公立医院不低于65﹪、市(州)级公立医院不低于55﹪、省级公立医院不低于50﹪执行;

(2)进口药品可按以上标准下浮20﹪执行;

(3)慢性病使用目录外药品应先到县(市)级新农合经办机构报备审批,经批准的方可纳入药品扶助范围;

(4)目录外药品扶助不设起付线,封顶线每人每年不低于20000元;

(5)慢性病治疗医药费用通过新农合基本医疗保险、大病保险、医疗救助补偿救助,并经基本医保药品目录外药品费用扶助后,自费医疗费用仍然较高的,由参保县进行专项医疗扶助,确保其年度自付费用在县级(含县级)以下公立医疗机构不超过1000元、市级公立医院不超过3000元、省级公立医院不超过5000元。

真人龙虎赌博 5.贫困人口大病专项救治的救助比例 

(1)儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病),按病种定额付费,定额费用新农合报销比例为80﹪,民政医疗救助20﹪。

(2)终末期肾病,年度按病种定额付费,定额费用新农合报销比例90﹪,民政医疗救助10﹪。

真人龙虎赌博(3)儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌,根据治疗方式,分别实施按病种定额付费和按病种限额付费,定额或限额费用内,新农合报销比例80﹪,民政医疗救助10﹪(在年度最高救助限额内)后直接进入大病保险保障范围,不设起付线,不受目录限制,报销剩余费用。

 6.“四重”医疗保障对贫困人口慢性病签约服务管理的对象、病种范围、救助比例是什么?

(1)对象:全国健康扶贫动态管理系统中的建档立卡贫困人口,都属于“四重”医疗保障的对象。

(2)病种范围:风湿、类风湿性关节炎、关节病(髋、膝)、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合症、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压(II、III期)、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴癌、肝癌(新农合按病种重大疾病规定治理周期内除外)、白血病(慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外)、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力。

真人龙虎赌博(3)救助比例:对慢性病签约管理服务中的基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、医疗扶助、自费医药费用扶助救助比例,我县有明确的规定,经过“四重医疗”补助以后,住院患者实际比偿比达90%以上。

真人龙虎赌博7.贫困人口大病专项救治的对象、病种范围是哪些?救助比例是多少?

 (1)救治对象

“全国健康扶贫动态管理系统”中患儿童白血病、儿童先天性心脏病等13种疾病的农村建档立卡贫困人口。

经民政部门核实核准的患儿童白血病、儿童先天性心脏病等13种疾病的非建档立卡农村特困供养人员和低保对象。

(2)病种范围及救助比例

真人龙虎赌博儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病);儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病);食管癌;胃癌;结肠癌;直肠癌;终末期肾病。

真人龙虎赌博具体的救助比例见附录3。

 8.贫困人口能享受哪些专项医疗救助政策?

贫困人口中的重大疾病患者,经基本医疗保险、大病保险、计生医疗扶助、民政医疗救助等救助保障后,经申请认定,符合条件的还可以享受政策范围内医疗费用保障和医疗救助。

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